儿童创伤的现场初步处理原则与方法

意外伤害已成为当代社会威胁儿童健康与生命的主要问题之一，位列儿童青少年死因的第一位，也是导致严重疾患和残疾的主要因素之一。儿童意外伤害的原因包括：跌落伤、挤压伤、烧烫伤、中毒、碰撞、叮咬伤或动物致伤、溺水、窒息、割伤、刺伤、交通伤害、触电等。

儿童创伤包括一般简单性创伤，如表皮擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、裂伤等；此外还有骨折、关节脱位等。创伤事故的发生例数虽然较少，但可能导致儿童重要组织器官损伤、残疾乃至死亡，给儿童带来严重痛苦，后果危害很大，必须引起高度重视。

1.儿童创伤的现场伤情判断

儿童严重创伤的现场急救极为重要，直接关系到儿童的生命安全或伤残程度。现场人员应观察伤病儿童是否清醒，能否自主睁眼，能否正确回答问题，若孩子伤后即哭叫不止，年龄稍大的儿童能正确回答姓名、年龄等简单问题，则为意识清醒；若伤病儿童呼唤不醒、不哭不叫、抱起无反应，则处于昏迷状态。疼痛是儿童创伤后的首发和主要症状，对于多发伤的疼痛，儿童常诉说疼痛最显著的部位，但家长千万不能忽视了孩子可能还有其他部位疼痛。如儿童一侧肢体不能活动，并伴有剧烈疼痛，则考虑为患肢骨折，应先制动然后再搬动。现场对伤病儿童全身状况的判断主要项目有：面色是否苍白，呼吸是否平稳，手足是否湿冷，脉搏是否细弱，这些可作为全身情况的指标。

2．一般简单性创伤的处理

创伤部位局限于直接受伤处，包括表皮擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、裂伤等。急救处理的目标是止血、预防伤口感染。首先，检查伤口大小深度、有无严重污染与异物存留，使用双氧水或生理盐水将伤口洗净，并将可见异物清除。如果是擦伤与挫伤，轻者涂碘伏，重者需消毒包扎。创口浅表、边缘整齐、出血不多者的切割伤，给予局部清洁后涂红汞，一般能自行愈合。若伤口较大、较深，或出血较多、创面不整齐，以及颜面部和手指的切割伤，一般均需清创缝合。若为刺伤，创口虽小但创底较深，易带入污物，治疗时需扩大创口，清创后应同时使用抗生素与破伤风抗毒素。

3.骨折与关节脱位的处理

骨折好发于学龄前期和学龄期儿童，以四肢骨折多见。可分为闭合骨折与开放骨折两类，骨折处理不当会造成肢体严重的残疾甚至危及生命。骨折后，骨折处有明显的压痛、骨折部位组织水肿、出血较多时可出现血肿或淤血、局部表现畸形伴功能障碍。

骨折发生后应立即固定伤肢，快速送医院。闭合性骨折应先将骨折处固定，以减少骨折端活动引起的疼痛，避免骨折断端损伤周围的神经、血管等重要组织，防止患儿休克，便于运送。紧急情况下可就地取材，选择长短、宽窄适合儿童的竹竿、木棍、雨伞等，用来作为夹板进行临时固定。固定范围应超过骨折部位上下各一个关节。亦可将受伤的上肢绑在胸壁；将受伤的下肢与健侧下肢捆绑在一起。对于开放性骨折，应立即用消毒纱布将创口加压包扎，既可止血，又可防止伤口再污染，然后再上夹板固定。搬送时，上肢骨折儿童可由成人抱着，下肢损伤者需用担架或卧于木板上搬动，切忌将患儿呈屈曲状抱或抬起。经上述处理后，应在1小时内将患儿送至医院，作进一步处理。

儿童关节脱位。儿童活动范围较大，但韧带松弛，关节囊比较柔韧且富有弹性，牵拉负重后易引起关节脱位，多见于肩关节、肘关节脱位，处理不当可导致习惯性脱位与关节骨折等并发症。脱位后局部疼痛、肿胀和伤肢功能丧失，脱位局部有典型的关节变形，外观与健侧不对称。确定脱位后，需立即将脱位肢体用三角巾适当固定，然后将患儿送往医院，争取尽早复位。

文：骨科 王林/副主任医师 普外科 叶国刚/副主任医师

编辑：龚紫兰

校审：田园

作者简介

王林，副主任医师，毕业于上海交通大学医学院，获外科学博士学位，上海市儿童医院骨科副主任医师，上海交通大学讲师，美国圣路易斯儿童医院访问学者。师从国际著名儿童骨科专家Matthew B. Dobbs教授，具备先进的儿童骨科先天性足踝畸形、儿童下肢功能重建等治疗方案。临床上专注于马蹄足、垂直距骨、扁平外翻足、踇外翻等足部畸形的诊治。另外擅长儿童关节镜微创手术。在国内外儿童骨科权威学术刊物上发表中文论著多篇，SCI论著5篇，主持结题省部级课题2项。目前主持在研上海市科委骨科创伤相关课题，具有儿童创伤救治的丰富经验。

门诊时间  周六全天（泸定路院区）

叶国刚，男，副主任医师，医学硕士。小儿外科工作学习二十余年，熟练掌握了小儿外科特别是普通外科常见病、多发病的诊断及治疗，擅长腹腔镜下小儿普外科多数疑难、复杂疾病手术。熟悉小儿外科创伤、急救的诊断及治疗流程，能熟练把握小儿外科创伤、急救的诊断及治疗原则、手术指征，熟练掌握小儿外科，特别擅长小儿普通外科各种危、急症患儿的诊治。

门诊时间

周一上午（泸定路院区）

上海市儿童医院急诊创伤中心

上海市儿童医院急诊创伤中心于2023年4月成立，是为加强和规范创伤患儿而建立的多学科诊疗中心，将院内与创伤相关的主要外科专业科室、辅助检查科室集中前移到急诊功能区域，实现了创伤及急危重症的一体化救治。急诊创伤中心为需要 创伤急救患儿提供及时、全面、系统的监护、评估、诊断和医疗服务，和多发伤、复合伤、颅脑外伤、胸腹部外伤、四肢外伤的快速一体化诊治。急诊创伤中心多学科专家团队（MDT）全天可实施颅脑、胸腹、骨盆及四肢等部位严重创伤的急诊手术、重症监护和后续治疗，24h提供创伤外科专家MDT会诊，节假日无休。

多学科协作诊疗为中心的首要特色：目前我院整合急诊科、外科重症监护室、普通外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿外科、麻醉科及血库等科室人员及设备，建立多学科创伤救治团队，采用“一体化”联合救治模式，为患儿打造绿色、高效诊疗通道。

急诊创伤中心覆盖病种包括车祸伤、高坠伤、家庭暴力等所致的多发伤、复合伤；颅脑损伤如：头皮裂伤、脑挫裂伤、颅骨骨折、脑出血、硬膜下血肿、硬膜血肿等；胸部外伤如：肋骨骨折、血胸、气胸、血气胸、肺挫伤等；腹部外伤如：肝、脾、胰、肾等实质性脏器损伤，胃、小肠、结肠等空腔脏器损伤等；四肢脊柱外伤如：四肢骨折、骨盆骨折等；创面创伤如：烧烫伤等。