小A今年2岁半，活泼可爱，是个人见人爱的小姑娘。可是最近她却有些沉默寡言，因为半年前忽然发现她的双侧拇指有时不能完全伸直，伸直时会有弹响，近期情况越来越糟，现在用力掰手指也不能伸直了。带着焦虑与疑惑，父母带着小A来到上海市儿童医院骨科咨询，下面是她与骨科医生之间的对话——

妈妈：医生，这是什么病？为什么会出现这种情况？

医生：小A得的是狭窄性腱鞘炎，又称为扳机指。

目前这种病的病因尚不明确，主要是与手指屈肌腱鞘狭窄、屈拇长肌腱结节样增厚有关，两者阻碍了屈肌腱滑入腱鞘。

妈妈：这种病如何诊断？需要做哪些检查？

医生：狭窄性腱鞘炎根据病史及体格检查即可诊断，无需做其他辅助检查。

无明显诱因出现伸指受限，指间关节固定在屈曲位，掌指关节可以摸到偏硬肿物，都是狭窄性腱鞘炎的典型体征，即可诊断。

妈妈：小A现在病情严重程度如何？

医生：狭窄性腱鞘炎分为4期：

1期可以在掌指关节摸到肿物，手指活动不受影响；

2期 手指主动伸直会有弹响；

3期 手指被动伸直会有弹响；

4期 手指固定于屈曲状态，不能伸直。

根据小A的情况，目前已经到了4期。

妈妈：曾上网初步了解过该病，可不可以采用热敷或者注射类固醇强的松龙等保守治疗方式？是不是一定需要手术？

医生：儿童狭窄性腱鞘炎发病不同于成人，儿童发病与先天性及发育性因素有关，成人发病与慢性劳损或者创伤有关。儿童腱鞘炎一般没有疼痛，因此采用封闭注射的方法无效，而成人腱鞘炎局部会有酸胀及疼痛感，可以尝试采用注射激素的方法治疗。目前认为，儿童狭窄性腱鞘炎有自发缓解的可能，对于发病年龄小、症状轻的患儿，可以观察6-12个月，期间可以采取一定康复治疗，包括每日轻柔屈伸手指、用温水热敷手指、按摩掌指关节处肿块、佩戴支具等。如果症状仍无缓解推荐手术。但对于较重的、指间关节僵硬的患儿可以考虑1岁后直接手术。小A半年来扳机指病情进展性加重，现已经处于临床4期，因此建议手术治疗。

妈妈：小A扳机指手术如何做？术后需要注意什么?手术效果如何？

医生：手术采取微创方法，仅在掌指关节处沿皮纹大约1cm伤口。术后需要定期换药，术后24-48小时内开始被动功能锻炼，防止粘连。一般推荐3岁前手术，效果良好，复发比较少见。

妈妈咨询完医生，听取了医生的建议后随即到儿童医院骨科住院部为小A办理了住院手续，术后第二天即出院了。现在，小A双侧拇指又能灵活自如了。

文 | 上海市儿童医院 骨科 

王士奇/主治医师 

张自明/主任医师

作者介绍

王士奇，主治医师，医学博士。2018年进入上海市儿童医院骨科工作至今，擅长小儿骨科常见病、多发病的诊疗。专业特色：儿童骨科创伤，先天性骨骼发育畸形，儿童骨科发育性疾病。现主持、参加各级课题5项，以第一作者发表SCI文章2篇。

张自明，上海市儿童医院骨科主任，博士，主任医师，硕士研究生导师。目前担任中华医学会小儿外科分会儿骨科专业组委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会儿骨科专业组委员、国际矫形外科与创伤学会（SICOT）中国学会上海分会儿童骨科组副组长、上海医学会小儿外科专科委员会委员、上海医师学会骨科分会儿骨科学组副组长、中华医学会医疗鉴定专家库成员、国家自然科学基金面上项目通讯评审专家、《中华小儿外科杂志》、《骨科临床与研究杂志》通讯编委等。2017年12月南非开普敦第38届SICOT世界骨科大会“儿骨科医师奖”。主持并完成国家自然科学基金面上项目1项，上海市科委课题2项。发表论著30余篇，其中SCI收录13篇。从事儿骨科专业20余年，具有丰富的临床经验。主要擅长儿童四肢先天及发育性畸形的矫治、儿童骨骼系统创伤、感染、四肢骨与软组织肿瘤、神经肌肉性疾病等的诊治。

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