腹股沟斜疝，俗称“小肠气”或“疝气”，是小儿最常见的外科疾病。腹股沟斜疝在儿童中总发病率大约为3%，早产儿中甚至可达30%。男孩的发病率是女孩的6~10倍，右侧是左侧的两倍。

病因

经常有家长询问：为什么我们孩子会的有“小肠气”？是不是宝宝哭闹引起的？其实腹股沟斜疝是一种先天性发育异常，是由于生后腹腔和腹股沟间的通道（鞘状突）没有闭合引起，哭闹等导致腹内压增高因素只是诱因。

症状及识别

大多是腹股沟斜疝是家长在换尿不湿或洗澡时发现腹股沟区隆起，部分会掉至阴囊（或阴唇），在孩子哭闹或劳累后更明显，安静、平卧后消失。有时候家长刻意检查时不能引出疝，这时可以让孩子站立、上下跳动后再检查。其实如果家长能够亲眼看见腹股沟区明显包块突出，基本上可以确诊。有经验的B超医师也可以帮助诊断。

腹股沟斜疝不发生嵌顿，通常无特殊不适。但是，一旦发生嵌顿，孩子会出现哭闹、烦躁，腹股沟阴囊区出现包块伴有触痛。男孩嵌顿内容物通常为肠管，孩子会有呕吐、腹胀，治疗不及时会发生肠穿孔、坏死，有生命危险。部分患儿因为精索长期受压，会导致睾丸缺血萎缩。女孩嵌顿内容物除了肠管外，也可以是卵巢输卵管，延误治疗可能导致卵巢输卵管坏死，影响生育。所以幼儿突然出现不明原因哭闹、呕吐，家长需打开尿不湿，检查是不是腹股沟斜疝嵌顿。

治疗

经常有家长询问，我们家宝宝有腹股沟斜疝，可不可以保守治疗？或者宝宝这么小，可不可以晚点手术？传统观点认为，随着孩子肌肉强壮，部分腹股沟斜疝可以自愈，甚至一些医务人员也建议6月龄后再手术。最新研究表明，腹股沟斜疝不会完全自愈，都需要手术修补，且腹股沟斜疝延迟手术有很大风险发生嵌顿。故愈来愈多学者建议：儿童腹股沟斜疝一旦确诊，应尽早手术。

儿童腹股沟斜疝发病机制（先天性鞘状突未闭）与成人不同（腹横筋膜薄弱），故手术方法仅需疝囊高位结扎即可。手术方法可以选择传统手术或腹腔镜微创手术。两种手术方式都是安全有效的。但是与传统手术相比，腹腔镜微创手术具有以下优点：1、切口小（仅需脐部3mm一个小切口及腹股沟区一个针眼）、恢复快、疼痛轻，不留疤痕。2、并发症少：术后腹股沟及阴囊区不会水肿，不会发生医源性隐睾，且复发率极低（我院术后复发率低于1‰）。3、可以及时发现并处理对侧隐匿疝：研究表明传统手术单侧腹股沟斜疝术后10~15％对侧会发生疝，而腹腔镜微创手术可以及时识别并治疗对侧隐匿尚，避免了需要再次手术处理对侧疝的情况发生。所以越来越多家长更愿意选择腹腔镜微创手术。

另外，很多家长对麻醉存在顾虑，担心麻醉会影响孩子智力。小儿腹腔镜手术是需要全身麻醉的，麻醉药物剂量是根据孩子体重及手术时间来决定的，小儿腹股沟斜疝手术时间很短，通常仅需15-30分钟，所以，没有证据显示全身麻醉孩子智力发症有影响。

术后处理

因为全身麻醉，小儿腹股沟斜疝手术后，我们会让孩子禁食、并给与心电监测4~6小时。待孩子麻醉完全苏醒后，就可以正常饮食了，日常活动也不受限制。如果孩子饮食正常、没有异常情况就可以顺利出院了。因为伤口小，我们通常用组织胶水粘合皮肤，所以术后也不需要拆线。家长只需要在术后3天更换伤口敷贴，术后一周门诊复查一次就可以了。术后保持大便通畅，术后三个月避免剧烈运动。

文：普外科 孙俊/副主任医师

编辑：龚紫兰

校审：徐伟珏 田园

作者简介

孙俊，上海市儿童医院普外科，副主任医师。研究生毕业于上海交通大学医学院，从事小儿普外科工作十余年，擅长小儿胃肠、肝胆、新生儿及肿瘤外科疾病的治疗。尤其擅长小儿腹股沟斜疝（嵌顿疝）、急性肠套叠、急性阑尾炎、卵巢肿瘤等疾病的微创治疗。

门诊时间：

泸定路院区：周三上午     专家门诊 ；隔周日全天   专家照顾门诊  

上海市儿童医院普外科简介

上海市儿童医院普外科是由我国著名小儿外科创始人马安权教授于1954年创立，是我国最早的小儿外科专业。经过半个世纪的发展，目前已发展成为由新生儿外科、肝胆外科、肛肠外科、肿瘤外科、微创外科等亚专业组成。目前拥有额定床位72张，年门急诊量50000余人次，年手术量4000余人次；现有医生22名，专职科研人员1名。其中博士生导师1名，硕士生导师4名；主任医师3名，副主任医师4名；博士7名，硕士15名，人才梯队完整。

在学科带头人的带领下， NEC患儿的总体生存率约为70%，达到欧美发达国家水平；在国际上率先开展胃镜辅助下梨状窝瘘切除术，手术量及疗效达到国际领先水平,相关成果在国内外权威杂志上发表并被多次引用；率先开展改良Soave术治疗肛门直肠血管畸形；率先在国内建立了小儿微创外科中心，包括胸腔镜食道闭锁、腹腔镜+内镜“双镜联合手术，3D腹腔镜、微创手术后腹膜肿瘤根治、单孔腹腔镜手术等在国内处于领先地位。成立了“上海市儿童医院实体瘤诊治中心”，业已开展儿童实体肿瘤MDT10余年，为肿瘤患儿开展“科学、规范、高质量”综合治疗；2015年起与华山医院合作开展小儿肝脏移植手术，均取得了成功，手术量居全国前列。在临床技能不断发展的同时，大力推进科研建设，获得国家及省市及局级课题20余项，累计科研经费达800余万元；发明专利5项，近几年发表论文100余篇，其中SCI 50余篇。