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新生儿臂丛神经“连根拔起” 穿针引线恢复“举手之劳”
发布日期:2020-10-23发布人:

新生儿臂丛神经“连根拔起” 穿针引线恢复“举手之劳”


有没有想过“举手之劳”也会成为一大难题?一巨大新生儿在生产时导致右臂神经受损,手臂无法抬起,经初步检查为臂丛神经损伤后转至上海市儿童医院骨科,副主任医师焦勤接诊后为其进行手术,重建了患肢抬肩和屈肘等功能。


7个月的晨晨(化名)出生时有八斤重,家里人都为有了一个“大胖小子”感到开心,但渐渐地妈妈发现孩子右上肢只有手指可以屈曲,手腕以上无法主动活动,始终瘫在一边。一直到3个多月晨晨妈妈认为不能再等了,便到当地医院进行诊治,医院初步检查后认为可能是生产时牵拉导致的臂丛神经受损,因为缺乏手术的条件,建议晨晨妈妈转到大医院去,晨晨妈妈因此转至上海市儿童医院骨科,由骨科副主任医师焦勤接诊。


在分娩过程中,如果孩子的手臂的臂丛神经受到损伤,会出现臂丛神经所支配的肌肉发生麻痹。被损伤的一侧上肢,往往是瘫于体侧,动作幅度很小或根本就不动。


臂丛神经受损最佳的手术时间是婴儿3个月到6个月之间,手术是否要做,何时做时机最佳,医生的经验和判断非常重要。焦主任通过体检、肌电图和核磁共振,确定了晨晨臂丛神经上中干损伤,损伤较为严重且复杂,可能神经根性撕脱,这就需要找新的神经予以替换,手术难度极大。晨晨已经7个月,不能再拖了,必须立刻手术。


术后固定的晨晨


手术过程中,首先面临的难点是需要在原本就已经很小的操作空间里,寻找神经断端。由于神经断开的方式可能是从中间断开,也可能是从根部撕脱,因此医生需要非常细致的检查每一根神经,并且根据神经断开的类型给予不同的治疗方式。手术探查发现晨晨的颈6、颈7神经均为根性撕脱,断开的神经不能再用,需要寻找其他部位的神经进行替换。经过甄别和选择,焦副主任以肋间神经和副神经作为替换,并且利用原有的颈5神经,重建了患肢抬肩和屈肘和伸腕功能。


另一大难点是手术缝合时所用的线是一种专用的神经缝线,大概是1/3根头发的粗细,肉眼很难看到,针头也非常小,手术中一旦把针头弹掉就很难再找到。好在经过3个小时“纤毫毕至”的手术,顺利为晨晨搭起臂丛神经的桥梁。经过一段时间的护理近日已经顺利出院。据悉,近五年上海市儿童医院骨科与华山医院专家团队合作,手术矫治的臂丛神经损伤超过300例。为臂丛神经受损的患儿家庭解决困扰。


神经缝线(上)与头发丝(中)对比


转载自医院微信公众号

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