8岁患儿突发“致命”高血压

手术机器人精准切瘤除“元凶”

8岁男孩竟然突发“致命”高血压，高压达200mmHg。在发现“元凶”——嗜铬细胞瘤后，上海市儿童医院泌尿外科联合外科重症监护室（SICU）、心内科、麻醉科、内分泌科、药剂科、营养科等，开展多学科协作（MDT），术前稳定血压，术中应用机器人智能机械臂辅助腹腔镜技术精准切除肿瘤，切除了导致高血压的“罪魁祸首”，术后当天就停了降压药，术后3天就由外科重症监护病房转入普通病房，日前已经出院回家。

病情凶险，高铁途中发作

白白胖胖的晨晨（化名）今年8岁，因为斜视的原因，家人打算带他在当地医院做个小手术。在术前检查时医生突然发现晨晨血压飙到了170/140mmHg，立刻停止了一切手术准备，为他进行了B超、CT等多项检查，这才发现晨晨右侧肾上腺所在区域长了个“大瘤子”。鉴于当地医院医疗条件有限，医生建议晨晨转到大医院进一步治疗。晨晨的家人在网上多方查找，联系到了上海市儿童医院泌尿外科的谢华主任，根据晨晨的病情，谢华主任立即判断高血压很可能是肿瘤引起的，建议他家人立即带他来上海就医。没想到在来沪的火车上，晨晨突然病情加重，头痛、晕眩、冷汗淋漓，无奈之下，家长只能带他中途下车，直接坐当地120救护车赶往上海市儿童医院。

谢华主任收诊后安排晨晨立即入住了外科重症监护室并进行了一系列详细的针对性检查，确定让晨晨血压忽然飙升的“罪魁祸首”正是位于他右侧肾上腺上4×4×3cm的肿瘤——嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤在儿童中的发病率并不高，约为2/100万，但即使很小也具有十分强大的“功能”。它会长期分泌一种叫“儿茶酚胺”的物质，逐渐造成病人“顽固性”持续高血压，一般的降血压根本不起作用，长期的高血压会损害病人的心、脑、肾等重要器官。而晨晨体内的肿瘤有鸡蛋大小，一旦因外界或内在刺激，诱发血压骤然升高，出现高血压危象，则可能会出现头痛、恶心、呕吐等各种临床急症，甚至随时危及生命，就像一座不稳定的“火山”突然喷发，后果不堪设想。

入院时晨晨的血压已经高达200/140mmHg（该年龄儿童正常血压范围为90-110/60-75mmHg），同时出现高血压脑病的临床表现，为了尽快稳定晨晨的病情，谢主任立即组织了心内科、麻醉科（SICU）、内分泌、药学部、营养科等各科主任进行多学科联合会诊，协同治疗：内分泌科排查肾上腺病变可能导致的内分泌紊乱；心内科、麻醉科（SICU）反复调整用药，进行血压控制等对症治疗；药学部以最快的速度全力调配降压药物；营养科确保孩子手术前的肠道内营养支持，泌尿外科、外科重症监护室与手术室护士长制定详实的护理计划。历时近2周，最终将晨晨的血压控制在了130/80mmHg左右。但肿瘤一日不除，“火山”仍随时可能“喷发”，只有根治手术才能最终实现从根本上解决问题。谢华主任作为国内首位获得机器人操作资质的小儿泌尿外科医师，已经使用机器人技术为近200名患儿顺利地完成了各种小儿泌尿外科高难度手术，此次他也希望用最先进的机器人技术精准除瘤。手术风险不小，即使血压已得到控制，但嗜铬细胞瘤就像一枚有很多引线（供应血管）的“炸弹”，稍有不慎，一触即“爆”，导致大出血。基于家长的信任，同时具有不少儿童肾上腺良性肿瘤根治手术的经验，谢华主任在对肿瘤情况作全面分析后决定应用机器人技术进行手术。

术中血压“还没有他生气时血压高”

对于嗜铬细胞瘤手术而言，麻醉是确保手术平稳进行的基础。手术过程中每次触碰肿瘤，都会导致肿瘤分泌“儿茶酚胺”，使得血压瞬间飙升，一个小的出血点都有可能变成一个“高压喷泉”；而一旦肿瘤切除，“儿茶酚胺”来源中断，又会出现瞬间的血压骤降，也可能导致生命危险。这种“高不得，低不得”的血压调控，完全需要依靠麻醉师的实时监测，随时调整药量，保证术中血压平稳。麻醉科童易如副主任介绍，晨晨术中血压的高压在最高的时候没有超过在药物控制过程中的最高血压平均值，“甚至还没有他平时生气的时候血压高。”而低压也没有低于正常范围。

在麻醉医生的“保驾护航”下，谢主任凭借丰富的手术经验，开始“拆弹”：操作机器人轻柔地游离肿瘤的边界，仔细地阻断肿瘤的每一根供养血管。手术过程中曾出现惊险一幕：一根已阻断的供养血管突然自发出现喷血，此时谢华主任立即指挥护士增大气腹压力和流量，腹腔内压力增大后喷血速度明显减缓，同时通过吸引吸除积血，找到喷血的血管，应对得当，止血迅速，有惊无险。

麻醉、手术全程3小时中，“拆弹”过程就历时1个半小时，当切断最后一根供养血管，精准完整地“摘除”了“炸弹”，整个手术室的工作人员都长舒一口气，手术助手陈艳医师这才发现紧张的冷汗已经湿透了手术衣。

由于机器人技术的精准和微创，术后第二天晨晨就能下地行走，完全不觉得伤口疼痛，并且能够畅快地玩手机游戏而不用担心自己由于过度兴奋而血压飙升。日前，晨晨已经康复出院，返回家中的他将“回到原点”把之前未完成的斜视手术做完。

机器人技术除了可以让体表的伤口更小更美观以外，同时可以在孩子肚子里做到真正的“无死角精准微创”。与传统的腹腔镜技术相比，机器人技术拥有3D视野，手术视角更有立体感和空间感；放大10倍，手术目标更精细；机械臂犹如人的真实手臂，但比真人手臂操作更稳定，即便是手术医生手部细微的颤动也可以进行过滤；末端的器械比手指更灵活、精确，而且可以720°旋转，完胜手指；正是这些优势，使得患者术后能真正的做到快速康复。

宣传文明办/刘炫言、泌尿外科/陈艳